目前研究指出，血管炎发病率在PTU所致重症系统性并发症中占第三位，且国内外均有报道。虽然我国是甲亢发病大国，但因PTU相关血管炎早期临床表现不典型，因此漏误诊率较高，耽误患者就诊时间，部分病人甚至因此危及生命。PTU相关血管炎发病机制较复杂，除了与PTU代谢特点外，还可能与患者自身遗传易感因素有一定关系。此外，PTU治疗时间以及PTU累积药物剂量与本病轻重以及发病率没有必然联系，本病可发生在PTU治疗任何时间。
如何早期发现PTU相关血管炎
在合理使用PTU并按医嘱进行治疗的患者如何进行自我监测？如何早期发现其毒副反应呢？
首先，患者定期进行常规检查，如肝肾功能、血常规、甲状腺功能等非常重要，可以在早期发现最常见的毒副作用。常见肝损、药物性粒细胞缺乏等可通过上述简单易行的方法进行筛查。但对于PTU相关性血管炎等少见不良反应来说， 早期诊断需要结合临床表现以及实验室检查方能进行。从临床表现角度来说，PTU相关性血管炎表现轻重不一，轻症可表现为非特异性症状，如流感样的低热、咳嗽、咳痰、关节酸痛、体重减轻等，而重症患者可出现多系统并发症，包括咯血、呼吸衰竭、肾功能衰竭等。因为本病约90%以上患者可出现肾脏病变，所以几乎所有患者存在不同程度血尿，部分患者可表现为肉眼血尿，其余患者存在不同程度镜下血尿（肉眼无法观察到，需要借用显微镜才能发现的血尿）。除了血尿之外，蛋白尿、肾功能不全也较为常见。除了肾脏病变之外，我们发现约1/3 PTU相关血管炎患者在起病时即出现肺部病变，其发病率仅次于肾脏病变。肺部病变在PTU相关血管炎患者中临床表现轻重不一，轻症者可仅表现为咳嗽，咳痰，少部分重症患者可表现为咯血、呼吸困难、呼吸衰竭等。此外，皮肤血管炎、神经系统病变也较常见，如皮疹、紫癜、口腔溃疡、以及头痛、脑梗死等临床表现往往会被误诊为其他疾病而漏诊。从实验室检测来说，本病突出特点是ANCA检测阳性，同时伴有多种免疫指标异常，如患者可同时出现IgG增高、血沉加快、补体下降、dsDNA阳性等。
如果接受PTU治疗患者出现上述症状，如何进一步确诊呢？当然，首先需要提供详细的病史，包括PTU服用时间，以及剂量，其次本病突出实验室检测特点是ANCA检测阳性。因此在常规检查外，ANCA检查必不可少，且ANCA需要同时进行ELISA以及间接免疫荧光法进行监测。最后，因为本病有出现多脏器病变的特点，完善详细的系统检查是必须的。
PTU相关血管炎治疗和预后
一旦确诊得了PTU相关血管炎，治疗和预后又是怎么样的呢？由于本病主要为药物所致血管炎，因此首先需停用PTU治疗，而甲亢可考虑同位素治疗。通常情况下，大部分轻症患者停用PTU后临床症状可逐渐消失而不需要进一步治疗，这些患者可得到完全缓解而不产生任何并发症；但少部分重症患者需要住院进行激素甚至免疫抑制剂治疗，如果出现严重肾衰竭还需要血液透析。但一般来说，本病总体预后较好，大多数病人经过积极合理治疗后往往很少留有长期并发症，但若患者就诊不及时，则预后较差，甚至需要终生透析或因并发症严重而死亡。
最后，我们想借此机会提醒各位临床工作医生以及患者，PTU治疗在大多数情况下是安全有效的，但是一旦出现药物不良反应则需要及时就诊。得了PTU相关血管炎也不必过度紧张和焦虑，本病总体预后良好，如果得到及时的合理治疗则少有遗留远期并发症。
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